Ouderenzorg Teams
Leden Ouderenzorg TeamIn vijftien huisartsenpraktijken in Stadskanaal, Veendam en Pekela is een Ouderenzorg Team actief. Het team biedt zorg en ondersteuning aan ouderen en mantelzorgers op gebied van wonen, welzijn en zorg. Leden van het Ouderenzorg Team:
|
OrganisatiestructuurEen Ouderenzorg Team biedt zorg en begeleiding aan ouderen volgens het nieuwe zorgmodel SamenOud. Het uitgangspunt is de zelfredzaamheid van ouderen te vergroten zodat een oudere zo lang mogelijk en op een prettige manier thuis kan blijven wonen. Het team biedt hulp op alle levensgebieden en zorgt dat de vormen van hulp goed op elkaar zijn afgestemd.
|
Vragenlijst invullenUw huisarts vraagt u schriftelijk of u wilt meedoen aan SamenOud. Daarna krijgt u van het UMCG een uitgebreide vragenlijst toegestuurd. Aan de hand van uw antwoorden kunnen wij inschatten hoe het met u gaat qua gezondheid, welbevinden, welzijn en wonen. Na een jaar (begin 2013) ontvangt u een nieuwe vragenlijst om te kijken wat er in dat jaar is veranderd. |
Hulp en begeleiding biedenUit de vragenlijsten wordt duidelijk of u zich nog prima kunt redden, of dat u extra ondersteuning nodig heeft. Ook is het mogelijk dat u behoefte heeft aan intensievere zorg en begeleiding, bijvoorbeeld om een verhuizing naar het verpleeghuis te voorkomen. Als u zich prima kunt redden, gebeurt er verder niets, u komt dan in de zogenaamde 'zelfmanagementgroep'. Voor u worden bijvoorbeeld de speciale SamenOud-dagen georganiseerd. Hierover meer informatie elders op deze website. Als er wel wat aan de hand is, komt een casemanager op huisbezoek. Dit is een ouderenadviseur of wijkverpleegkundige. Samen met u en uw eventuele mantelzorger kijkt zij wat u nodig heeft om zo zelfstandig mogelijk te blijven leven. Samen maakt u daarvoor een plan. |
Wijkverpleegkundige (casemanager) |
Ouderenadviseur (casemanager) |
|---|---|
|
Als uit de vragenlijst blijkt dat u wel een ingewikkelde en langdurige zorgbehoefte heeft, komt de wijkverpleegkundige bij u op huisbezoek. Samen bespreekt u wat u nodig heeft om zo zelfstandig mogelijk te kunnen leven. Krijgt u de juiste zorg en begeleiding, is het huis geschikt voor de situatie, hoe staat het met de voeding en beweging, welke medicatie gebruikt de oudere, zijn er sociale contacten; al dat soort zaken komt aan de orde. Vervolgens gaat u samen met de wijkverpleegkundige een plan maken om de situatie te verbeteren. De wijkverpleegkundige bespreekt het plan in het Ouderenzorg Team en gaat alles regelen. Regelmatig komt ze even bij de oudere op bezoek, om te zien hoe het gaat. Samen spreken ze af hoe lang u deze intensieve begeleiding krijgt. Aan het eind van de periode bekijkt u samen met de wijkverpleegkundige of het nu beter gaat. Dat wordt ook besproken in het Ouderenzorg Team. Kan u met minder hulp en begeleiding toe? Of is er meer nodig? |
Als uit de vragenlijst blijkt dat u geen ingewikkelde zorgbehoefte heeft, maar wel 'kwetsbaar' bent, dan komt de ouderenadviseur bij op huisbezoek. U bespreekt samen met de ouderenadviseur wat u nodig heeft om u zo goed mogelijk te blijven redden. Heeft u zorg of begeleiding nodig, is het huis geschikt voor de situatie, voeding en beweging, sociale contacten etc. al dat soort zaken komt aan de orde. Vervolgens gaat u samen een plan maken om uw situatie te verbeteren. De ouderenadviseur bespreekt het in het Ouderenzorg Team en gaat alles regelen. Met enige regelmatig komt ze even bij u op bezoek, om te zien hoe het gaat. U spreekt met elkaar af hoe lang u begeleiding krijgt. Dat wordt ook besproken in het Ouderenzorg Team. |
Specialist ouderengeneeskunde |
Huisarts |
|
De specialist ouderengeneeskunde is de dokter die de huisarts adviseert en ondersteunt als de oudere ingewikkelde en langdurige gezondheidsproblemen heeft en veel medicijnen moet gebruiken. We willen die medicatie beter op elkaar afstemmen, zodat de oudere zo weinig mogelijk last heeft van bijwerkingen. Het liefst willen we dat de oudere helemaal niet meer voor controle naar het ziekenhuis moet. Is dat toch nodig, dan zorgt de specialist ouderengeneeskunde ervoor dat de medisch specialisten hun behandelingen goed op elkaar afstemmen. Want extra gezondheidsproblemen door medicijnen willen we zoveel mogelijk voorkomen. |
De huisarts is eindverantwoordelijk voor het plan dat u samen met de casemanager maakt en voor de ondersteuning die u nodig heeft. De huisarts is ook eindverantwoordelijk om uw medische begeleiding en behandeling. |
Ouderenzorg Teams:wie en waar?SamenOud wordt uitgevoerd in de gemeenten Stadskanaal, Veendam en Pekela. Er zijn 15 Ouderenzorg Teams, die geleid worden door een huisarts. Alle huisartsenpraktijken zijn bij het onderzoek betrokken. Dit zijn: |
 |
Stadskanaal: |
Veendam: |
|---|---|
|
|
Pekela: |
|
patiënten zijn overgegaan naar dokter Savenije, hiermee ook de activiteiten in het kader van SamenOud. |
 |
